Rambler's Top100


Оценка деятельности санаторно-курортных учреждений. Автор: Кику П.Ф., редактор: Александрова Л.И.

ГЛАВА II МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЭКСПЕРТИЗЕ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Для разработки методических подходов к экспертизе СКУ использована методика комплексного социально-гигиенического исследования с применением монографического, экспертного, математического, статистического, социологического методов, а также специально разработанная методика управления качеством санаторно-курортной помощи. Основой последней является интегральная оценка удовлетворенности пациентов качеством санаторно-курортной помощи и использование объективных методик оценки качества санаторно-курортных услуг.

В основу методологии положена программа, состоящая из  следующих компонентов: сбор информации, ее обработка и анализ; разработка концепции оценки деятельности учреждений санаторного типа; апробация и внедрение методических документов по оценке структуры и деятельности учреждения санаторного типа.

Программой предусмотрено:

– изучение организации санаторно-курортной помощи населению вне зависимости от ведомственной принадлежности;

– исследование системы  управления качеством медицинской помощи в санаторно-курортном учреждении; оценка системы контроля качества медицинской помощи в санаторно-курортном учреждении;

– изучение состояния материально-технического  и лекарственного обеспечения санаторно-курортного учреждения; подготовки медицинских кадров; организации внедрения научных разработок; информационного  обеспечения;

– исследование взаимоотношений СКУ с органами социального страхования, ведомственными органами управления.

Методика исследования предполагает:

– разработку системы оценки деятельности СКУ на основе конечных  результатов их деятельности;

– разработку системы контроля качества на основе комплексной экспертной оценки возможности оказания высокоэффективной санаторно-курортной помощи населению с учетом материально-технической базы и уровня профессиональной подготовки  медицинского персонала СКУ.

Разработана специальная анкета пациента санаторно-курортного учреждения, по которой респонденты оценивали качество медицинского обслуживания. Для изучения качества оказания медицинской помощи были использованы акты комплексной  оценки структуры и деятельности СКУ, акты экспертизы оценки качества медицинской помощи, документация, представляемая СКУ для лицензирования и аккредитации.

Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи и услуг проводится на основании скрининговых социологических исследований, а также анализа углубленных объективных методик оценки качества медицинских услуг.

Оценка удовлетворенности пациентов осуществляется по следующим позициям:

– доступность санаторно-курортной помощи;

– квалификация и профессионализм врачей и среднего медицинского персонала;

– состояние материально-технического обеспечения;

– состояние санитарно-противоэпидемического режима;

– организация питания;

– лекарственное обеспечение;

– рекреационные технологии;

– комфортность пребывания в СКУ, соблюдение медицинским персоналом этических и деонтологических норм;

– адекватность оказания медицинской помощи;

– деятельность органов управления.

Для интегральной оценки удовлетворенности пациентов качеством санаторно-курортной помощи используется нижеприведенная формула, а также пятибалльная шкала оценки применительно к каждой изучаемой позиции.

ОУП=   

ДМП + УКП + МТО + СПЭР + ОРТ + ОП + ЛО + СЭДН + АОМП + ДОУ

,

СРЭП

где   ОУП – оценка удовлетворенности пациентов оказанием санаторно-курортной помощи;

ДМП – доступность санаторно-курортной помощи (массажи, ванны, души и т.п.);

УКП – укомплектованность, квалификация, профессионализм медицинского персонала;

МТО – материально-техническое обеспечение;

СПЭР – санитарно-противоэпидемический режим;

ОРТ – обеспеченность рекреационными технологиями;

ОП – организация питания;

ЛО – лекарственное обеспечение;

СЭДН – комфортность проживания; соблюдение этических и деонтологических норм;

АОМП – адекватность оказания санаторно-курортной помощи;

ДОУ – деятельность органов управления;

СРП – сумма рассматриваемых позиций.

Описанную методику следует рассматривать как начальный этап оценки удовлетворенности пациентов качеством санаторно-курортной помощи.

Для углубленной оценки положения дел по вышеперечисленным позициям необходимо использовать соответствующие объективные методики. Оценка ситуации в таком случае проводится с участием экспертов и использованием специальных методик. Углубленная оценка удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи проводится с использованием шкалы экспертных оценок (рис. 1).

Таблица 1

Шкала экспертных оценок

Удельный вес пациентов, санаторная
помощь которым была оказана
в соответствии со стандартами (%)

Балльная оценка
(рейтинг)

85 - 100

1

70 - 84

0,8

55 - 69

0,6

40 - 54

0,4

менее 40

0,2

 

Приведенная шкала используется для всех рассматриваемых позиций углубленной оценки удовлетворенности пациентов качеством санаторно-курортной помощи.

На основании социологических исследований и последующей коррекции полученных материалов с использованием объективных методов обследования с участием экспертов определяется рейтинг санаторно-курортного учреждения, что в свою очередь является основанием для принятия соответствующих управленческих решений, способствующих улучшению качества оказания санаторно-курортной помощи.

Оценка доступности медицинской помощи осуществляется на основе анализа возможности:

– выбора врача пациентом;

– получения медицинской помощи в день поступления;

– получения консультации узких специалистов;

– лабораторного обследования;

– получения базовых видов физиопроцедур на 2–3 день с момента поступления.

Оценка возможности получения вышеперечисленных услуг в СКУ осуществляется с учетом сроков, предусмотренных стандартами. Для этого методом выборочного опроса пациентов или документальным подтверждением определяется реальная возможность получения перечисленных услуг после обращения пациентов в соответствующие структурные подразделения (грязелечебница, ванный зал, физиотерапевтические кабинеты, лаборатории, процедурные кабинеты). Оценка возможности определяется в процентах с последующим выражением в баллах (см. вышеприведенную шкалу) и определением средней величины балла по перечисленным позициям (выбор врача, консультации узких специалистов, лабораторное обследование, сроки получения реабилитационных процедур). Балльная оценка используется для корректировки материалов скринингового обследования.

Полученная оценка в баллах, характеризующая доступность медицинской помощи, используется для определения уровня удовлетворенности пациентов качеством санаторной помощи.

Оценка укомплектованности, квалификации и профессионализма медицинского персонала (врачей и средних медицинских работников) проводится экспертами на основе:

– определения соответствия между стажем работы и получением (или подтверждением) категории с учетом установленных сроков;

– наличия сертификата специалиста;

– собеседований в рамках функциональных обязанностей (при необходимости).

Укомплектованность персоналом определяется в % к штатной численности.

Для комплексной оценки укомплектованности, квалификации и профессионализма используется формула

УКП = ,

где   УКП – показатель укомплектованности, квалификации и профессионализма;

УВ – уровень укомплектованности врачами;

УСМ – уровень укомплектованности средним медицинским персоналом;

КВ – оценка соответствия стажа и категории врачей;

КС – оценка соответствия стажа и категории среднего медицинского персонала;

СВ – наличие сертификатов у врачей;

ССМ – наличие сертификатов у средних медработников;

СРП – сумма рассматриваемых позиций.

Таким образом, оценка укомплектованности, квалификации и профессионализма медицинского персонала выражается в процентах с последующим балльным представлением и использованием для корректировки уровня удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг. При этом определяется средняя величина балльной оценки всех указанных показателей (укомплектованность персоналом, квалификация, профессионализм). Следовательно, коэффициент, позволяющий оценить уровень укомплектованности, квалификации и профессионализма персонала, будет равен средней величине набранных баллов и использован в формуле 1 для оценки удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи.

Оценка материально-технического обеспечения осуществляется экспертами с учетом наличия функционально значимого оснащения, оборудования, аппаратуры и предметов ухода за пациентами в соответствии с видами оказания медицинской помощи.

Материально-техническое обеспечение характеризуется использованием шкалы (табл.1) для углубленной оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. Полученные данные наряду с другими материалами углубленных обследований использованы для объективной коррекции результатов скрининговых обследований.

Оценка санитарно-противоэпидемического режима осуществляется с участием эксперта и использованием соответствующей методики, предполагающей анализ санитарно-гигиенических условий и противоэпидемического режима санаторно-курортных учреждений.

Оценка санитарно-гигиенических условий в учреждении складывается из суммы оценок нормативов санитарно-технического состояния и санитарно-гигиенического содержания.

Анализ санитарно-технического состояния предполагает:

1. Оценку горячего и холодного водоснабжения:

– наличие (отсутствие) централизованного водопровода и канализации, горячего водоснабжения;

– бесперебойное снабжение водой;

2. Оценку температурного режима:

– результат замеров температуры воздуха в помещениях, сделанных центрами санэпиднадзора (норма 20–220С, влажность 45–60%);

 

– наличие форточек и фрамуг с приспособлениями для открывания, регулярность проветривания (график  и его соблюдение);

3. Оценку обеспеченности санприборами и мебелью:

– соответствие нормам обеспеченности санитарно-гигиеническими приборами в туалетах;

наличие прикроватных тумбочек и стульев по числу коек, умывальников с горячей и холодной водой, оборудованных смесителями;

– исправность санитарно-гигиенических приборов (краны, раковины, ванны, унитазы, писсуары и др.).

Оценка производится по универсальной шкале (табл.1).

В процессе оценки санитарно-гигиенического содержания учитывается:

– проведение влажной уборки ( не реже 2 раз в сутки и по мере необходимости), мытье оконных стекол ( не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 6 месяцев снаружи и по мере загрязнения);

– использование для уборки помещений синтетических моющих средств, наличие маркировки на уборочном инвентаре и использование его по назначению, проведение генеральной уборки (не реже 1 раза в месяц – стен, полов, всего оборудования, мебели, светильников);

– наличие урн для сбора мусора в коридорах, туалетах и вспомогательных помещениях;

– наличие в процедурных и других аналогичных помещениях, связанных с медицинским процессом, педальных ведер;

– обеспеченность бельем согласно табелю оснащения, смена белья по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней, наличие сменной санитарной одежды у персонала (халат, перчатки, маска) для работы с грязным бельем (наличие суточного запаса белья), наличие маркировки на таре для белья и белье, камерная обработка матрацев, одеял, подушек;

– благоустройство территории (озеленение более 60%, площадь садовопарковой зоны на 1 человека 25 кв.м, зонирование территории).

Oценка противоэпидемического режима  производится на основании:

– проверки соблюдения санэпидрежима санаторно-курортным учреждением;

– изучения актов обследования центрами  СЭН за период 3-х месяцев, имеющихся в санитарном журнале;

 – материалов бактериологического контроля объектов.

Oценка обеспеченности стерилизационным и дезинфекционным оборудованием производится по наличию исправного оборудования и аппаратуры всех видов, которые обеспечивают работу учреждения: сухожаровые шкафы, автоклавы, дезкамеры, стерилизаторы. Исправность оборудования уточняется при опросе или по журналу загрузки аппаратуры.

Обеспеченность дезсредствами оценивается согласно приказу  МЗ СССР № 254 от 23.09.91г.

Контроль обеспечения противоэпидемического режима осуществляется ЦСЭН и дезостанциями путем анализа смывов с объектов внешней среды не реже одного раза в год.

Оценка санитарно-противоэпидемиологического состояния проводится с использованием универсальной экспертной шкалы (табл.1). Методика предполагает определение балльной оценки санитарно-гигиенических условий и противоэпидемического режима санаторно-курортных учреждений.

Оценка санитарно-гигиенических условий учитывает:

– соблюдение нормативов площадей;

– состояние горячего и холодного водоснабжения, канализации;

– температурный режим;

– обеспеченность санприборами.

Анализ состояния противоэпидемического режима проводится на основе оценки:

– обеспеченности стерилизационным и дезинфекционным оборудованием;

– обеспеченности дезсредствами;

– стерильности медицинского инструментария и объектов внешней среды.

Таким образом, оценка санитарно-противоэпидемического режима осуществляется по семи основным позициям. Полученный коэффициент  использован в формуле 1 для оценки удовлетворенности пациента качеством санаторно-курортной помощи.

Санитарно-гигиеническая оценка питания предполагает использование универсальной экспертной шкалы (табл.1). Методика, как уже отмечалось, основана на определении балльной оценки структуры (санитарно-техническое состояние пищеблока, его санитарно-гигиенического состояние, санитарно-гигиеническое содержание, соблюдение противоэпидемического режима), оценки качества технологического процесса лечебного питания по показателям результативности.

Анализ санитарно-технического состояния пищеблока предполагает оценку:

– достаточности помещений;

– рационального расположения цехов;

– достаточности необходимого оборудования;

– достаточности технологического инвентаря;

– системы функционирования горячего и холодного водоснабжения;

– освещения на рабочих местах;

– эффективности вентиляции;

– условий для соблюдения правил личной гигиены.

Экспертиза санитарно-гигиенического содержания пищеблока учитывает:

– исправность оборудования;

– соблюдение санитарных правил эксплуатации оборудования;

– соблюдение санитарных правил хранения продуктов;

– соблюдение санитарных правил использования инвентаря;

– соблюдение температурных режимов и экспозиции приготовления блюд;

– выполнение санитарных правил при порционировании и раздаче готовой пищи;

– соблюдение правил мойки и обработки кухонной посуды;

– выполнение правил уборки помещений.

Оценка соблюдения противоэпидемического режима осуществляется на основании:

– проверки санитарных книжек о состоянии здоровья и допуска к работе на пищеблок сотрудников;

– проверки журнала на наличие гнойничковых заболеваний, который должен вестись ежедневно;

протоколов лабораторного исследования смывов с оборудования, инвентаря, рук персонала на наличие кишечной палочки и стафилококка;

– отсутствия аварийных ситуаций на канализационных и водопроводных сетях пищеблока;

– обеспеченности дезсредствами и соблюдения правил их использования.

Оценка качества технологического процесса лечебного питания  включает:

– оценку ведения документации;

– оценку системы назначения лечебного питания;

– оценку фактических расходов продуктов питания и денежных средств;

– среднесуточный набор продуктов для одного больного;

– оценку соответствия нормам питания на одного больного в день;

– оценку контроля за соблюдением технологического процесса, качеством продуктов и готовой пищи;

– оценку набора сервисных услуг.

Оценка соответствия организации работы службы лечебного питания основным принципам строится на:

– сочетании лечебного питания с другими лечебными факторами (ФТО, лекарственная терапия и др.);

– динамичности лечебного питания (применение лечебного питания сообразно течению заболевания; периодическое назначение разнообразного полноценного пищевого рациона, особенно при хронических заболеваниях; назначение разгрузочных диет);

– сочетании органо-диетотерапии и лечебного питания с общим воздействием на весь организм;

– назначении лечебного питания с учетом энергозатрат пациента;

– сочетании лечебного питания в виде целевых рационов (лечебные столы и контрастные дни) и назначения продуктов специфического действия;

– соблюдении основных правил назначения лечебного питания (перечень обязательных продуктов, химический состав и калорийность дневного рациона, способ кулинарной обработки продуктов, общий объем дневного рациона, режим питания, температура пищи, дневное меню);

– своевременности назначения лечебного питания, записи в истории болезни с указанием  номера и наименования диет;

– разъяснения больному сущности действия диет.

Оценка качества лечебного питания проводится на основании анализа историй болезней с охватом выборки не менее 10 % от всего числа пациентов. Экспертиза предполагает определение результатов лечебно-профилактических мероприятий, достигнутых в каждом конкретном случае. В службе лечебного питания за стандарты принята номенклатура диет, разработанная Институтом питания АМН  (номерная система  от 1 до 15 диетических рационов). Приказ МЗ СССР № 540 от 23.04.85 г.

Общая оценка организации питания проводится по формуле

ОП = ,

где   ОП   – организация питания;

СТС – санитарно-техническое состояние;

СГС – санитарно-гигиеническое содержание;

ПЭР – противоэпидемический режим;

ТП   – технологический процесс лечебного питания;

ПР   – показатель результативности лечебного питания.

Полученная оценка в баллах, характеризующая организацию питания в СКУ, использована в формуле для определения уровня и удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

Оценка лекарственного обеспечения  СКУ проводится с участием экспертов путем оценки стандартов медикаментозного обеспечения и фармпорядка в учреждении.

При оценке стандартов лекарственного обеспечения экспертизе подвергаются взятые выборочным путем истории болезни с использованием формулярного списка медикаментов. Показатель оценки стандартов лекарственного обеспечения определяется на основе соотношения между регламентированным и фактически имеющимся перечнем медикаментов, а также шкалы экспертной оценки.

Оценка фармацевтического порядка имеет своей целью дать объективное экспертное заключение о выполнении технологии лекарственного обеспечения учреждения и предполагает оценку:

– доставки лекарств;

– условий хранения медикаментов и изделий медицинского назначения;

– соблюдения сроков годности медикаментов;

– запаса медикаментов.

В процессе оценки доставки лекарственных средств учитывается:

– наличие специальной тары для доставки;

– использование дополнительных контейнеров для инъекционных растворов.

Для оценки используется универсальная шкала (табл.1).

При оценке условий хранения медикаментов и перевязочных средств во внимание принимается:

– наличие шкафов, холодильников;

– разделение медикаментов на группы по способу применения, по действию (простые, сильнодействующие, ядовитые), по физико-химическим свойствам (пахучие, красящие, термолабильные, сверхчувствительные);

– хранение лекарств отдельно от растворов для технических целей;

– соблюдение рекомендуемых условий хранения для отдельных групп препаратов;

– наличие списков высших  разовых и суточных доз на ядовитые, наркотические, сильнодействующие средства, таблицы противоядий, антидотов.

Для оценки используется универсальная шкала (табл.1).

В процессе анализа запаса медикаментов и изделий медицинского назначения оценивается:

– запас медикаментов для текущей потребности учреждения (не более 10-дневной, ядовитых – не более 5-дневной, наркотиков – 3-дневной потребности);

– упаковка медикаментов (только заводская, аптечная с указанием способа введения лекарства, необходимыми дополнительными этикетками);

– отсутствие фактов фасовки медикаментов, замены этикеток, переливания, перемещения лекарств из одной посуды в другую.

Для оценки используется универсальная шкала (табл.1).

При изучении сроков годности медикаментов оценивается:

– соответствие сроков применения срокам годности, указанным на оригинальной упаковке;

– длительность хранения проколотых флаконов со стерильными растворами (должен использоваться в течение 24 часов после первого прокола).

Для оценки используется универсальная шкала (табл.1).

Таким образом, оценка фармацевтического порядка производится по 15 позициям (доставка лекарств в отделение – 2 позиции; условия хранения медикаментов и перевязочных средств – 5 позиций; обеспечение недоступности наркотиков и ядовитых веществ – 3 позиции; запас медикаментов и изделий медицинского назначения – 3 позиции; соблюдения сроков годности – 2 позиции).

Полученная балльная оценка лекарственного обеспечения используется для оценки удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи.

Для оценки соблюдения этических и деонтологических норм медицинским персоналом опрашивается 10–15% пациентов, находящихся в санаторно-курортном учреждении, с использованием шкалы экспертных оценок дается заключение об изучаемой проблеме с последующей коррекцией материалов, полученных согласно скрининговым обследованиям.

Оценка адекватности медицинской помощи осуществляется на основе анализа целесообразности ее предоставления с учетом этапности, медицинских показаний и критериев завершения этапа.

Для оценки адекватности оказания медицинской помощи методом выборочного обследования 10–15 пациентов определяется реальная адекватность ее получения. Оценка адекватности оказания медицинской помощи определяется в баллах с определением средней величины балла и учетом медицинских показаний и критериев завершения этапа. Балльная оценка используется для корректировки материалов скринингового обследования.

Оценка деятельности органов управления санаторно-курортных учреждений производится руководителем экспертной группы по результатам оценки следующих показателей:

– нормативно-правовое обеспечение;

– работа с кадрами;

– уровень организации управления;

– оценка работы административного персонала;

– хозяйственная деятельность;

– финансовая деятельность.

Нормативно-правовое обеспечение включает:

– технический паспорт учреждения;

– функциональные обязанности подразделений;

– должностные инструкции;

– коллективный договор коллектива и администрации;

– документация по технике безопасности;

– документация по метрологическому контролю.

Работа с кадрами оценивается по показателям:

– профессиональная подготовка руководящего состава – главного врача, заместителя главного врача, главной медицинской сестры (категория по специальности, стаж по специальности, год усовершенствования по специальности, наличие сертификата специалиста по специальности);

– число врачей высшей и первой категорий к общей численности врачей (%);

– коэффициент заместительства врачей средним медперсоналом;

– число среднего медицинского персонала высшей и первой категорий к общей численности среднего медицинского персонала (%);

– коэффициент совместительства;

– показатели ВУТ (дн/100 раб);

– последипломное обучение врачей (% за год);

– последипломное обучение среднего медперсонала (% за год).

Оценка уровня организации управления производится на основании состояния:

1. Планирование работы (наличие планов, содержание, выполнение):

– комплексный план работы учреждения;

– финансовый план и его обеспечение;

– план социального развития;

– план мероприятий при чрезвычайных ситуациях;

– план последипломного обучения персонала;

– планирование и учет лекарственного обеспечения;

– план технического переоснащения СКУ.

2. Обеспечение эффективности и качества:

– организация управления качеством в СКУ;

– коллективные формы организации труда;

– применение методов экономического стимулирования;

– регулярность и качество врачебных конференций;

– освоение новых технологий и методов.

3. Оптимизация управления:

– подготовка резерва руководителей;

– экономическая учеба кадров;

– своевременность и адекватность принятия управленческих решений;

– уровень компьютеризации управления.

4. Оценка работы заведующих отделениями:

– регулярность клинических обходов;

– регулярность и качество клинических разборов;

– объем лечебно-консультативной работы;

– организация лечебно-диагностического процесса;

– экспертиза качества лечебной работы;

– контроль за использованием медикаментов.

5. Экспертиза качества работ:

– организация экспертизы качества;

– организация работы регистратуры;

– наличие перспективного плана работы;

– качество ведения документации;

– анализ жалоб;

– достоверность статистических данных.

6. Хозяйственная деятельность:

– оснащенность мягким инвентарем и его состояние;

– оснащенность и состояние мебели;

– обновление хозяйственного оборудования и инвентаря;

– обновление основных фондов (%);

– выполнение плана капитального ремонта (%);

– состояние противопожарной безопасности;

– оценка текущего технического состояния зданий;

– санитарное состояние лечебных помещений;

– санитарное состояние служебных помещений;

– санитарное состояние территории.

7. Финансовая деятельность:

– выполнение финансового плана учреждения;

– ст. 12 (процент к балансовой стоимости оборудования);

– ст. 16 (процент к балансовой стоимости зданий);

– выполнение плана койко-дней (%);

– рентабельность внебюджетной деятельности (%).

Полученный коэффициент деятельности органов управления используется для оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

Таким образом, используя формулу, в основе которой лежит углубленная объективная методика оценки качества медицинских услуг, определяется уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

 

 

 

Poker razz odds calculator